AUTODICHIARAZIONE COVID-19 ( ai sensi D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 )
Il sottoscritto ( Cognome Nome ) _________________________________, nato a _______________________ il _____________________________ , documento ____________________________ rilasciato il ________________________ da _________________________; recapito telefonico ____________________________________ .
CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI PER IL RILASCIO DI DICHIARAZIONI MENDACI
- Anche nella sua qualità di genitore o tutore del/i minore/i qui di seguito
__________________________________________________________________________
(cognome) (nome) (nato/a in) (il) (rapp. parentela con il dich.)
__________________________________________________________________________
(cognome) (nome) (nato/a in) (il) (rapp. parentela con il dich.)
__________________________________________________________________________
(cognome) (nome) (nato/a in) (il) (rapp. parentela con il dich.)
DICHIARA QUANTO SEGUE:
- di aver letto e compreso l’informativa e il regolamento per l’anticontagio Covid 19 di seguito riportata
- di non essere attualmente affetto ( e che ogni minore non è attualmente affetto ) da COVID-19 e di non essere stato sottoposto ( e che ogni minore non è stato sottoposto ) a periodo di quarantena obbligatoria negli ultimi 14 gg;
- di non essere affetto attualmente ( e che ogni minore non è attualmente affetto) da patologia febbrile con temperatura pari o superiore a 37,5° C;
- di non accusare al momento, ( e che ogni minore non accusa al momento) tosse insistente, difficoltà respiratoria, raffreddore, mal di gola, cefalea, forte astenia (stanchezza), diminuzione o perdita di olfatto/gusto, diarrea;
- di non avere avuto contati stretti ( e che ogni minore non ha avuto contatti stretti) con persona affetta da Covid-19 nelle ore precedenti la comparsa dei sintomi;
- di non aver avuto contatti stretti ( e che ogni minore non ha avuto contatti stretti) con una persona affetta da Covid-19 negli ultimi 14 giorni;
La presente dichiarazione viene rilasciata quale misura di prevenzione correlata con l’emergenza Covid-19.
REGOLAMENTO COVID 19
- durante la visita, per l’intero periodo di permanenza all’interno della struttura è necessario mantenere sempre la distanza di sicurezza interpersonale di almeno 1,5 metri, evitando affollamenti
- l’uso della mascherina di comunità o chirurgica è obbligatorio, anche per i bambini di età superiore a 6 anni
- sono a disposizione dei visitatori i gel igienizzanti all’ingresso della torre.
I dati contenuti nelle suddette autodichiarazioni saranno conservati per 14 giorni e potranno essere forniti, su esplicita richiesta delle autorità competenti, alle autorità sanitarie.
I dati personali saranno trattati esclusivamente per finalità di prevenzione dal contagio da Covid-19, in esecuzione del Protocollo di sicurezza anti-contagio adottato ai sensi dell’art.1,n.7, lett d) del DPCM 11 marzo 2020. I dati saranno trattati per il tempo strettamente necessario a perseguire la citata finalità di prevenzione dal contagio da Covid-19.
Priero Turismo torre@prieroturismo.it